Група/призначення:

Контрацептивний засіб. Внутрішньоматкові засоби – сторонні предмети, які розміщують в матці для попередження вагітності. Сучасні засоби виготовляють з інертного пластику з або без прогестерону, левоногестрелу або міді (внутрішньоматкові контрацептиви з вмістом міді). Механізм дії полягає у виникненні запальної відповіді в ендометрії. Відсутність запалення відзначали в тих випадках, коли засіб не справився з попередженням вагітності, що підтверджує цей механізм. Іншим правдоподібним механізмом контрацепції є запобігання транспорту сперматозоїдів до верхніх статевих шляхів. ВМЗ (внутрішньоматковий засіб) без вмісту металу є безпечним при проведенні магнітно-резонансної томографії (МРТ). При ВМЗ, що містять мідь МРТ можна застосовувати з максимумом 3.0 T.

Альтернативні назви / синоніми:

Внутрішньоматковий пристрій, внутрішньоматковий протизаплідний засіб, внутрішньматкова система, щит далькон, lippes loop, мірена, внутрішньоматкова спіраль.

Діюча речовина: прогестерон, левоногестрел на пластиковому носії.

Рекомендації при вагітності:

Підвищений ризик викиднів на фоні ВМЗ.

Рекомендації при лактації:

Непротипоказаний, підвищується ризик перфорації матки при введенні ВМЗ в період лактації.

Прийом під час вагітності (короткий висновок):

Вагітність при наявності ВМЗ не асоціюється з підвищеним ризиком вроджених вад розвитку. Можливе підвищення ризику самовільного переривання вагітності.

Інформація щодо досліджень на тваринах:

В експериментальних тварин не спостерігали підвищення ризику вроджених вад розвитку в більшості досліджень. Однак, одне дослідження у щурів виявило підвищення частоти вад, асоційоване з гестаційним впливом силастичних ВМЗ.

Інформація щодо впливу на плід:

Біль.

Аналіз даних Норвезького когортного дослідження мати-дитина (2013 рік) не виявив підвищеного ризику тазового болю в період вагітності серед тих, що попередньо приймали комбіновані оральні контрацептиви, але знайшов слабкий зв’язок з попереднім використанням контрацептивів, які містять тільки прогестин та прогестинових внутрішньоматкових контрацептивів. Ці дані отримували за допомогою анкетування менш, ніж 40% досліджуваної популяції і вони потребують подальшого вивчення для перевірки.

Викидні (самовільне переривання).

При вагітностях з ВМС є вищий ризик ускладнень, особливо ектопічної вагітності, викиднів, септичного аборту. Вивчення можливих зв’язків між використання ВМЗ та частотою передлежання плаценти не дало переконливих результатів. В деяких повідомленнях 50-77% вагітних жінок з ВМЗ мали викидень.

Дослідження 1981 року випадок-контроль виявило 25-кратне підвищення наявності ВМЗ при втраті вагітності ІІ триместру серед всіх втрат в цьому терміні. Асоціація була особливо сильною для втрат, асоційованих з внутрішньоматковим сепсисом. Ані використання ВМЗ перед заплідненням, ані видалення їх у І триместрі не асоціювались з втратами вагітності в ІІ триместрі.

Порівняння результатів вагітностей між групою жінок, в яких ВМЗ можна легко видалити в І або ІІ триместрі та групою з 44 жінок, в яких ВМЗ було залишено, виявило, що залишений ВМЗ асоціювався з передчасними пологами. Видалення під контролем ультразвуку важких для видалення пристроїв у 82 жінок продемонструвало вищий показник успішності вагітностей з невеликим ризиком викидня протягом перших 3 тижнів після процедури. Інше ретроспективне повідомлення інформує про вагітності з ВМЗ з підвищеним ризиком передчасних пологів та хоріоамніоніту, навіть у випадку видалення ВМЗ.

Мета-аналіз 2012 року дійшов висновку, що раннє видалення ВМЗ покращує результати, але повністю не усуває ризики. Турецьке дослідження 2014- року припустило, що збережена мідна ВМС, розташована в тілі матки, набагато рідше спричиняє ускладнення вагітності, ніж та, яка розташована низько.

Вроджені вади розвитку.

Оцінка 11 ембріонів людини І триместру з впливом ВМЗ з вмістом міді не виявила підвищення частоти вроджених вад при порівнянні з контрольною групою з 7 ембріонів. Повідомляється про 10 вагітностей з ВМЗ, де одна дитина з 3 народжених мала розщілину губи. Повідомлення 1976 року інформує про аналогічну частоту вроджених вад при вагітностях з ВМЗ в порівнянні із загальною популяцією.

Клінічний випадок описує вагітність, при якій ВМЗ було видалено на 7 тижні вагітності, а дитина народилась з редукційною вадою правої нижньої кінцівки. У відповідь на повідомлення про вади кінцівок у двох дітей при вагітностях з ВМЗ наступне дослідження не продемонструвало асоціації між цими вадами та ВМЗ.

Дослідження випадок-контроль 1983 року, розглянувши всі вади розвитку, не виявило істотної асоціації між використанням ВМЗ та вродженими аномаліями.

Ретроспективне повідомлення ідентифікувало вади розвитку в 21 з 292 жінок, що завагітніли з ВМЗ з вмістом міді. 2/3 вад були кардіоваскулярними, деталі не наводяться. Як здається, деякі кардіоваскулярні вади (наприклад, відкрита артеріальна протока) можуть асоціюватися радше з недоношеністю, аніж з аномальним розвитком.

Прееклампсія.

Британське дослідження випадок-контроль виявило, що використання ВМЗ до вагітності знижувало ризик прееклампсії. Коротший інтервал між видаленням ВМЗ та заплідненням асоціювався з більшим зниженням ризику прееклампсії, а невелике зниження ризику прееклампсії – з вилученням ВМЗ в межах року до запліднення. Ці результати ґрунтувались на основі 2744 випадків прееклампсії. Два інші дослідження серії вагітностей з ВМЗ відзначили зниження прееклампсії в цих жінок.

Використання після пологів.

Негайне введення ВМЗ після пологів може зменшити настання випадкової вагітності через короткий інтервал, хоча рівень втрати/відторгнення ВМЗ є вищим.  У жінок з ВМЗ з левоногестрелом була більша ймовірність повного відторгнення, ніж у тих, кому встановили ВМЗ з вмістом міді.

Післяпологове введення ВМЗ з вмістом міді не асоціювалось з істотним підвищенням церулоплазміну в сироватці або міді в грудному молоці. Повідомляється про жінку, якій було введено ВМЗ одразу після пологів, а надалі наступила перфорація апендикса.

Використавши дані 18 випадків з перфорацією матки після введення ВМЗ група дослідників дійшла висновку, що краще відкласти введення ВМЗ до 6 місяців після пологів для зниження ризику перфорації.

Європейське активне спостереження за внутрішньоматковими  засобами (European Active Surveillance Study on Intrauterine Devices) моніторувало 61000 жінок з ВМЗ з левоногестрелом та міддю і виявило 81 випадок перфорації матки. Грудне вигодовування на момент введення ВМЗ асоціювалось з підвищеним ризиком перфорації. Коротший період між пологами та введенням ВМЗ також асоціювався з підвищеним ризиком перфорації. Перфорація не призвела до серйозних захворювань або пошкодження внутрішньочеревної чи тазової структур.

Застосування препарату під час вигодовування:

Грудне вигодовування на момент введення ВМЗ асоціювалось з підвищеним ризиком перфорації матки.

Вплив на фертильність (чоловіків та жінок):

Доступно багато джерел щодо асоціації між ВМЗ та  запальними захворюваннями органів малого тазу, які призводять до неплідності, та підвищеним ризиком ектопічної вагітності. Автори рев’ю наголошують, що ряд кофакторів та упередження в деяких дослідженнях можуть припускати, що справжнє підвищення ризику таких ускладнень є сумнівним. Підвищення частоти інфекцій органів малого тазу асоціювалось зі старішими моделями ВМЗ, особливо такою як щит далькон (Dalkon Shield), які в даний час вже не використовуються. Ефективність та безпечність нових ВМЗ, з міддю або левоногестрелом, широко рекламуються спонсорами та групами, які працюють з ВООЗ. Особливо наголошується на користі застосування у ВІЛ-позитивних жінок.

Інше рев’ю погоджується, що при відсутності запальних захворювань органів малого тазу немає видимих причин неспроможності завагітніти після видалення ВМЗ, хоча одне новіше дослідження виявило асоціацію зі зниженням фертильності після тривалого (понад 78 місяців) використання ВМЗ. Ця асоціація існує, якщо брати до уваги інші кофактори, включно з віком матері, але інші недоліки цього дослідження можуть обмежувати висновки.

Огляд показів, протипоказів, ускладнень, асоційованих з ВМЗ надано у 1992 році американською колегією акушерів та гінекологів.

Адаптовано за матеріалами:

1. Інформаційна система Центру репродуктивної токсикології “Reprotox” (http://www.reprotox.org).

Адаптовано 15.10.2018 р.:
Е.Й. Пацкун, лікар-генетик, кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету.

Переглянуто редакційною колегією 16.10.2018 р.

Група/призначення:

Гестагени; синтетичний аналог гормону жовтого тіла.

Це метаболічний продукт прогестерону. Значна частина літератури про прогестерон заплутана через неточне використання цього терміну для інших гормонів з прогестерон-подібною активністю. Ці гормони, які включають гідроксипрогестерон, правильно називати прогестинами, а не прогестероном. Багато прогестинів відрізняються від гідроксипрогестерону, оскільки вони є похідними тестостерону, тоді як гідроксипрогестерон більш тісно пов’язаний з самим прогестероном.

Деякі прогестини розглянуті в окремих статтях: дезогестрел, дроспіренон, дідрогестерон (дуфастон), етистерон, етоногестрел, левоногестрел, медроксіпрогестерону ацетат, мегестрол, норетиндрон, норелгестромін (норелгестромін в 100-кратній підшкірній дозі для людини призводить до мальформацій у кролів (аномалії лап та розщілина піднебіння), відсутні дані щодо людини. Норегестромін – це оксим левоногестрелу, деацетований продукт норгестимату. Норелгестромін використовується в якості прогестину в контрацептивному трансдермальному патчі (Ortho Evra та Xulane).

В цілому огляд надано також в статті Комбіновані оральні контрацептиви.

Альтернативні назви / синоніми:

Гідроксипрогестерон, делалутін, пролютон, макена, оксипрогестерону каптроат.

Діюча речовина: 17-оксипрогестерон.

Рекомендації при вагітності:

Ризик в терміні 0-16 тижнів, сумісний після 16 тижня.

Рекомендації при лактації:

Відсутня інформація про використання у людини, ймовірно сумісний.

Прийом під час вагітності (короткий висновок):

Гідроксипрогестерон є ефективним та безпечним у профілактиці передчасних пологів за умови застосування після 16 тижня вагітності. Використання до цього терміну вагітності пов’язано з невеликим ризиком маскулінізації плодів жіночої статі та гіпоспадії і/або неоднозначних геніталій у чоловічої статі. Розвиток статевого члену відбувається між 7 та 16 тижнями вагітності. Використання 17-оксипрогестерону після цього терміну не може спричинити гіпоспадію, оскільки уретральний жолоб на цей час вже зливається. Американська колегія акушерів та гінекологів у 2008 році видала рекомендацію щодо використання добавок з прогестероном: слід обмежити жінками з одноплідною вагітністю та попередніми передчасними пологами внаслідок спонтанних початку пологів або передчасного розриву мембран.

Інформація щодо досліджень на тваринах:

Призначення гідроксипрогестерону капроату вагітним мишам в 200-кратних рекомендованих для людини дозах, виходячи з площі поверхні тіла, призводило до підвищення частоти резорбції, але не частоти вроджених вад у плодів, що вижили.  Також спостерігали материнську летальність на фоні таких високих доз. Призначення доз до 50 мг/кг/день (приблизно 70-кратна рекомендованій для людини) вагітним мишам не призводило до підвищення частоти розщілини піднебіння, зовнішніх аномалій, скелетних дефектів, не змінювались вага та виживання плодів. Дослідження в багатьох поколіннях щурів не продемонструвало несприятливого впливу на фертильність, результати вагітностей, розвиток новонароджених до статевого дозрівання на фоні доз до 150 мг/кг/день. Ці дози приблизно в 5 разів перевищують рекомендовану для людини, виходячи з площі поверхні тіла. Високі концентрації гідроксипрогестерону in vitro перешкоджають перетворенню прегненолону лютеїнових клітин людини на прогестерон. Такі концентрації не досягаються при використанні типових клінічних доз гідроксипрогестерону.

Інформація щодо впливу на плід:

Спільний перинатальний проект (Collaborative Perinatal Project) моніторував 866 пар мати-дитина з впливом в І триместрі прогестантних агентів (включно з 162 випадками впливу 17α-гідроксипрогестерону). Підвищення очікуваної частоти кардіоваскулярних дефектів та гіпоспадії спостерігали як з естрогенами, так і з прогестогенами. Перегляд цих даних щодо терміну впливу, вагінальної кровотечі на ранніх термінах вагітності, акушерського анамнезу матері, однак, не зміг підтримати асоціації між жіночими статевими гормонами та вадами серця.

Dillon повідомив про 6 новонароджених з вадами з впливом 17α-гідропрогестерону на різних термінах вагітності. Вроджені вади включали розщілину хребта, аненцефалію, гідроцефалію, тетраду Фалло, спільний артеріальний стовбур, катаракту, дефект міжшлуночкової перетинки. Повна відсутність обох великих пальців кисті та дислокація голівки правої променевої кістки в дитини асоціювалась з 17α-гідропрогестероном. Однак, прийом при цій вагітності на ранніх термінах діазепаму та відсутність аналогічних повідомлень робить таку асоціацію сумнівною.

У 2000 році Schardein проаналізував ризик маскулінізації жінок та фемінізації чоловіків від прогестогенів  при вживанні після І триместру. Він відзначив 7 випадків маскулінізації жінок на фоні 17-α гідроксипрогестерону. Хоча, припускаючи, що зв’язок між прогестогенами та фемінізацією чоловіків є незначним, серед 78 випадків було 7 гіпоспадій та/або невизначених геніталій, асоційованих з 17-α гідропрогестероном та 2 випадки гіпоспадії, пов’язані з прогестероном.

Дослідження 1985 року описало 2754 новонароджених від матерів з вагінальними кровотечами в І триместрі. З них матері 1608 дітей приймали в І триместрі або перорально медроксипрогестерон (20-30 мг/день), 17-гідроксипрогестерон (500 мг/тиждень ін’єкційно) або комбінацію обох препаратів. Лише медроксипрогестерон приймався в 1274 (79,2%) випадків основної групи. Контрольна група складалась з 1146 немовлят від матерів з кровотечею в І триместрі без лікування. Не виявлено різниці між основною та контрольною групами в загальній частоті вроджених вад (120 проти 123,9 на 1000, відповідно) та частоті великих вроджених вад розвитку (63,4 проти 71,5 на 1000, відповідно).

Інше дослідження 1985 року порівняло 988 немовлят з пренатальним впливом прогестеронів з відповідною когортою від 1976 року без впливу  (контрольна група). Не виявлено асоціації між використанням прогестинів, переважно прогестерону та 17-α гідроксипрогестерону і вродженими вадами розвитку.

Зміни психосексуальної поведінки хлопчиків пов’язують з пренатальним впливом 17-α гідроксипрогестерону. Матері отримували схему естроген-прогестоген через діабет. Хлопчики з впливом гормонів продемонстрували тренд меншої схильності до гетеросексуального досвіду та менший маскулінний інтерес в порівнянні з контрольною групою.

Ряд досліджень повідомили про використання 17-α гідроксипрогестерону при вагітності та переваги цього у попередженні передчасних пологів. Гормон не є ефективним при багатоплідній вагітності. Мета-аналіз 2005 року щодо рандомізованих контрольованих досліджень відносно прогестаційних препаратів, у 80% – 17-α гідропрогестерон, дійшов висновку, що ці препарати знижували частоту передчасних пологів та малої ваги новонароджених. Інше рев’ю 2005 року підсумувало клінічне використання 17-α гідропрогестерону в профілактиці передчасних пологів та його безпечність.  Не виявлено підвищення частоти несприятливих наслідків для плода. Отримані дані підтримують використання 17α-гідроксипрогестерону (250 мг внутрішньом’язово щотижня) починаючи наскільки можливо після 16 тижня і до 36 тижня.

17–гідроксипрогестерон використовується на ранніх термінах вагітності для попередження спонтанного аборту, але результати не показові.

Гідроксипрогестерон та прогестеронові добавки подовжують вагітність у жінок з передчасними пологами в анамнезі.

У 2003 році американська колегія акушерів та гінекологів рекомендувала обмежити використання 17-гідроксипрогестерону до жінок з підтвердженим анамнезом спонтанних пологів до 37 тижня вагітності. Мета-аналіз 2007 року дійшов висновку, що використання гідроксипрогестерону між 16 та 36 тижнями не попереджає самовільних переривань, але це знижує рівень передчасних пологів.

Шотландське дослідження 2009 року не виявило, щоб вагінальне призначення прогестерону щоденно після 24 тижнів суттєво знижувало частоту передчасних пологів при вагітності двійнею. Не має доказів шкоди від призначення цього препарату або прогестерону на пізніх термінах вагітності. Наступне спостереження за дітьми з впливом гідроксипрогестерону з приводу попередження передчасних пологів не продемонструвало аномалій, включно з генітальними аномаліями, в середньому до віку 4 років. Одне повідомлення описало розвиток адренокортикальної карциноми у новонародженого з впливом гідроксипрогестерону внутрішньоутробно, але не встановлено причинної асоціації.

Виходячи в основному з досвіду з прогестинами, похідними тестостерону, склалося враження, що всі прогестерон-подібні препарати можуть викликати маскулінізацію зовнішніх статевих органів плодів жіночої статі. Повідомляється про псевдогермафродитизм у немовлят чоловічої та жіночої статі при антенатальному впливі прогестинів, включно з гідроксипрогестероном. Невелика кількість випадків із залученням прогестерону самостійно та відсутність контролів не дозволяє використати ці випадки в якості індикатора токсичності розвитку препарату.

Доступні контрольовані дослідження з оцінки асоціації між використанням прогестину та вродженими вадами у людини. Спільний перинатальний проект (Collaborative Perinatal Project) був нездатним продемонструвати остаточний зв’язок між цією групою препаратів та вродженими вадами, хоча автори вірили, що можуть виявити зростання частоти вроджених вад серця у немовлят з пренатальним впливом прогестинів в цілому.

Дослідження вроджених вад розвитку від клініки Mayo включило 649 випадків з пренатальним впливом гідроксипрогестерону з негативними результатами. Західнонімецьке колаборативне дослідження включало 462 випадки впливу гідроксипрогестерону в І триместрі і також було негативним. Контрольоване дослідження результатів вагітностей оцінювало жінок, які отримували або прогестини (в основному медроксипрогестерон або гідроксипрогестерон) з приводу генітальних кровотеч в порівнянні з жінками з кровотечею без лікування. Не виявлено різниці між групами в частоті індивідуальних та комбінованих вроджених вад, включно з аномаліями геніталій. В дослідженні з аналогічним дизайном, 150 вагітних, лікованих гідроксипрогестероном через схильність до невиношування порівняли з нелікованими жінками з аналогічними факторами ризику. Спостерігали зниження частоти ранніх викиднів та аномалій плоду в групі, лікованій гормоном та не виявлено підвищення частоти вроджених вад, асоційованих з такою терапією.

В дослідженні випадок-контроль з вивчення гіпоспадій, гестаційне використання гормонів, включно з гідроксипрогестероном, асоціювалось з підвищенням рівня аномалій. Однак, автори дійшли висновку, що їхні знахідки можливо асоціювалось з упередженням інтерв’юера в більшій мірі, аніж продемонстрували істинний ефект препарату. Висновок зроблено, виходячи з відсутності зв’язку між термінами гормональної терапії та розташуванням уретрального отвору, а також відсутністю зв’язку між тяжкістю гіпоспадії та дозами гормональної терапії. Інше дослідження випадок-контроль щодо гіпоспадії ідентифікувало співвідношення шансів для впливу прогестину в період вагітності – 3,7 (95% ДІ 2,3-6,0).

Застосування препарату під час вигодовування:

Відсутня інформація про використання гідроксипрогестерону при лактації у людини. Оскільки він використовується для попередження передчасних пологів, малоймовірно, що такі повідомлення з’являться. Тим не менше, прогестерон класифікується як сумісний з грудним вигодовуванням.

Вплив на фертильність (чоловіків та жінок): відсутня інформація.

Адаптовано за матеріалами:

1. Інформаційна система Центру репродуктивної токсикології “Reprotox” (http://www.reprotox.org).
2. Briggs G, Freeman R, Yaffe S. Drugs in Pregnancy and Lactation: a Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. Ninth edition, 2011, Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins. 1728 pages. ISBN: 978-1-60831-708-0.

Адаптовано 02.10.2018 р.:
Е.Й. Пацкун, лікар-генетик, кандидат мединих наук, доцент кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету.

Переглянуто редакційною колегією 04.10.2018 р.

Група /призначення: хімічний елемент.

Цинк є одним з найважливіших елементів для життєдіяльності людини. Він міститься в морепродуктах (особливо устрицях), м’ясі, цільному зерні, горіхах та бобових.

Таблетки від кашлю містять близько 13 мг цинку, оскільки глюконат цинку зменшує  симптоми та важкість простуди. Наприклад, зікам є запатентованим препаратом проти простуди, в якому активним компонентом є цинк. Фіксодент – це фіксатор зубних протезів, який містить цинк.

Можливе отруєння їжею з великою кількістю солей цинку. Як правило, такий вплив цинку може бути результатом неналежного зберігання кислотної їжі або рідини в оцинкованих банках чи відрах, коли кислота розчиняє металевий цинк покриття.

Альтернативні назви/синоніми: 

Зікам, цинку бромід, цинку фосфат, цинку глюконат,  цинку хлорид, цинку сульфат, цинкіт.

Діюча речовина: цинк.

Рекомендації при вагітності:

Сумісний, рекомендована щоденна норма для вагітних 11 мг.

Рекомендації при лактації:  

Сумісний, рекомендована щоденна норма для жінок в період лактації 12 мг.

Прийом під час вагітності (короткий висновок):

Хоча несприятливий вплив на результат вагітності був асоційований з високим та низьким вмістом цинку в тканинах або концентрацією в крові, роль надмірного споживання цинку в утворенні аномалій не була визначена.

Доза 225 мг цинку сульфату може викликати нудоту, а великі дози – черевний біль, діарею, шок, колапс, можливо смерть.

Рекомендована щоденна норма для вагітних та жінок в період лактації 11 та 12 мг, відповідно.

Інформація щодо досліджень на тваринах:

Деякі експериментальні дослідження у тварин виявили, що вплив на вагітність високого рівня з дієтою цинку або цинкових добавок був асоційований з дефектами скелету та порушенням репродуктивної продуктивності у мишей та щурів, екзенцефалією в хом’яків та зростанням випадків вроджених вад розвитку у щурів.

Однак інше дослідження показало, що хоча високі дієтичні рівні цинку сульфату понизили рівень запліднення у щурів, не було несприятливих ефектів лікування на ріст та розвиток плода.

Внутрішньовенне застосування цинку на восьмий день вагітності не підвищив частоту вад розвитку у хом’яків. Експериментальні дослідження на тваринах повідомили про несприятливий вплив дефіциту цинку на репродукцію самок та самців, розвиток і поведінку потомства.

Дві групи дослідників опублікували дані від експериментальних тварин на підтвердження їхньої гіпотези, що певний вплив, який спричинив токсичність розвитку, включав 2-етилгексанову кислоту, 2-етилгексанол, вальпроєву кислоту та діетилгексилфталат (DEHP), які діяли, частково впливаючи на метаболізм цинку в ембріонів.

Інформація щодо впливу на плід:

В зразках пуповинної крові 9 новонароджених з аненцефалією та 3 новонароджених із спинномозковою килою виявлено підвищену концентрацію цинку, але концентрація у матерів була в нормі. Невідомо, чи аномальна концентрація цинку у доношених новонароджених з дефектами нервової трубки могла відігравати роль у спричиненні дефектів або це просто відображає фізіологічні аномалії, які супроводжують ці вади розвитку. Інші повідомлення стосовно людини також припускали зв’язок між підвищеним рівнем цинку у матерів та дефектом нервової трубки у потомства.

При 12 вагітностях з відкритим дефектом нервової трубки та 1 з гастрошизисом виявлено підвищений рівень цинку в амніотичній рідині. Ці знахідки передбачаються через витік цинк-зв’язуючого білку в амніотичну рідину

Інше дослідження надало інформацію про концентрацію цинку в сироватці, яка була вищою в групі 69 вагітних жінок з пренатально підтвердженим дефектом нервової трубки у плодів в порівнянні з контрольною групою з 592 жінок. Зниження концентрації цинку в сироватці та в лейкоцитах відзначали у жінок, які мали плоди з дефектами нервової трубки. Парадоксально, але в цих жінок був підвищений рівень  цинку у волоссі та нігтях. Ці знахідки розцінювались як можливі докази аномальної секверстації цинку в цих тканинах матері з наступною втратою цинку в концептусі.

Було припущено, що вторинним ефектом дефіциту цинку є зниження поглинання фолатів та їх дефіцит з наступним підвищенням ризику дефектів нервової трубки (фолієва кислота).

Деякі дослідники не знайшли асоціації між концентрацією цинку та частотою дефектів нервової трубки.

Два дослідження випадок-контроль виявили зв’язок між низькою концентрацією цинку у матерів та розщілиною піднебіння. Одне з цих досліджень виявило двократне підвищення ризику розщілини губи/піднебіння при низькому рівні цинку в еритроцитах.

Інше дослідження проаналізувало концентрацію цинку в крові жінок на Філіппінах в середньому через 5 років після пологів та знайшло співвідношення шансів найвищого квартиля в порівнянні до найнижчого квартилю цинку в плазмі 0,26 (95% ДІ 0,10-0,70), що відповідає 4-кратному зростанню ризику, асоційованому з низьким цинком в плазмі матерів. В наступному дослідженні ця група дослідників не знайшла асоціації між вмістом цинку в плазмі матерів та ризиком розщілин  при дослідженні популяції США.

Клінічні повідомлення про дефіцит цинку в людини зустрічаються рідко.

Деякі дослідники припускають, що цинк в харчових добавках може відігравати особливо важливу роль в індукованій діабетом тератогенності, що спостерігалось у щурів.

Можливе співвідношення між аномально низькою концентрацією цинку та гіпертонією протягом вагітності або ж передчасним розривом мембран на пізніх строках також припускається.

Огляд сучасного розуміння гомеостазу цинку під час вагітності та лактації був опублікований у 2012 році. Рівень цинку в плазмі за нормальних умов зменшується протягом вагітності; однак, значимість цього спаду як індикатора дефіциту цинку в тканинах не є загальноприйнятою. Деякі дослідники припустили, що зниження цинку в плазмі протягом вагітності радше відображає зміни у розповсюдженні цинку по всьому тілу, аніж свідчить про абсолютний дефіцит. Ця думка була підтримана даними, які показують, що призначення добавок цинку вагітним жінкам істотно не підвищує концентрацію цинку в плазмі чи покращує результат вагітності.

Інші дослідження повідомили про підвищення ваги тіла та окружності голови у новонароджених, чиї матері приймали добавки цинку під час вагітності.

В когортному дослідженні 476 жінок низька концентрація цинку в сироватці (між 7 та 12 мкМ) була пов’язана з випадками  низької ваги новонароджених. Ці дослідники запропонували, що існує межа (поріг) концентрації цинку в матерів, нижче якого значно зростає частота малої ваги при народженні. Інші фактори, які можуть корелювати з концентрацією цинку в сироватці, включаючи гіпоальбумінемію, можна буде дослідити в майбутніх дослідженням, щоб оцінити цю гіпотезу.

Жінки з індукованою вагітністю гіпертонією мали нижчу концентрацію в сироватці цинку, магнію та кальцію ніж вагітні з нормальним кров’яним тиском.

Cochrane*-аналіз 2012 року 20 вибіркових контрольних досліджень щодо цинкових добавок, які залучили 15000 вагітностей виявив 14 % зменшення передчасних пологів, але не виявив впливу на вагу, гіпертонію у матерів або інші несприятливі результати вагітностей. Так як зменшення частоти передчасних пологів відбувалось насамперед у жінок з низьким доходом, дослідники відчули, що асоціація з передчасним народженням відображала загальний недостатній нутрітивний рівень.

В 2015 році популяційне когортне дослідження з Китаю зауважило, що низька концентрація цинку в матерів протягом вагітності була асоційована з ризиком затримки розвитку плоду та низькою вагою при народженні та обернено асоційована з ризиком передчасного народження.

Комерційне просування добавок цинку протягом вагітності занепокоїло деяких оглядачів, так як популярність та увага сфокусована на цинкових добавках може призвести до випадків надмірного споживання цинку при вагітності. Рутинне споживання добавок цинку під час вагітності піддалося критиці як непотрібне.

Біодоступність дієтичного цинку істотно обмежена фітиновою кислотою та клітковиною в зернах, бобовими та картоплею. Дефіцит цинку в деяких країнах Близького Сходу відносять до дієт з високим вмістом фітинової кислоти, але клінічне значення цього або інших харчових факторів в біодоступності цинку є спірним. Хоча застосування добавок заліза може також понизити біодоступність дієтичного цинку, використання добавок заліза протягом вагітності не було асоційоване з клінічно значимим дефіцитом цинку.

При дослідженні в Єгипті здоровим вагітним жінкам до 16 тижнів вагітності з низьким рівнем цинку в сироватці призначали добавки цинку (30 мг сульфату цинку) з або без додавання мультивітамінів.

Добавки цинку самостійно або в комбінації з мультивітамінами зменшували ускладнення в другій та третій стадії пологів. Відсоток мертвонароджених та передчасно народжених був нижчим в обох групах, які приймали добавки цинку в порівнянні з групою, де приймали плацебо. Рання неонатальна смертність також була істотно нижчою у групах, де жінки приймали добавки цинку.

Дослідження 2004 року щодо використання добавок цинку протягом вагітності рандомізувало 242 вагітних перуанських жінок із збіднілих районів Ліми для призначення щоденної дози добавки, яка включала 60 мг заліза та 250 мкг фолієвої кислоти, з або без 25 мг цинку, починаючи з 10-16 тижнів вагітності. Були проведені різні вимірювання плодів на 20, 24, 28, 32, 36 та 38 тижнях вагітності. Довжина діафізу стегнової кістки була більшою у плодів, чиї матері отримували добавки цинку. Не виявлено істотної різниці відповідно до типу добавок при вимірі інших анатомічних розмірів. Клінічна релевантність цих даних не була доведена. В наступному дослідженні  повідомлено, що нейронний контроль функції серця покращився у дітей, які приймали добавки цинку на 54 місяці життя.

Ацетат цинку в дозах 25-50 мг 2-3 рази на добу використовували як допомогу в зменшенні накопичення міді у пацієнтів з хворобою Вільсона.

Одне повідомлення описало результати 26 вагітностей 19 жінок, які отримували цинк протягом вагітності. Серед 26 новонароджених, які були під впливом, один мав ваду серця, яку можна було корегувати хірургічним шляхом та один мікроцефалію. Ця група була занадто малою, щоб оцінити, чи вплив цинку може відігравати якусь роль у виникненні виявлених дефектів.

При хворобі Вільсона (Вільсона-Коновалова) добавки цинку можуть спровокувати утворення білків, що зв’язують мідь для зменшення надлишку міді. Деякі коментатори припустили, що використання хелаційних речовин, включно з пеніциламіном  для зв’язування надлишку міді, є кращим за  цинк у лікуванні хвороби Вільсона протягом вагітності.

Застосування препарату під час вигодовування.

Цинк виявлено в молоці жінок, він швидко поглинається новонародженими.

Доступні поодинокі повідомлення про дефіцит цинку в годованих грудьми новонароджених, який проявлявся ураженням шкіри та діареєю. Цей стан спостерігався в доношених новонароджених, але частіше проявлявся в недоношених, чий цинковий запас міг бути крайнім та у новонароджених з ентеропатичним акродерматитом (аутосомно-рецесивне захворювання, пов’язане з порушенням обміну цинку). Добавки цинку матерям значно не змінювали концентрацію цинку в молоці і не можуть бути ефективними для лікування новонароджених з дефіцитом цинку.

Розвиток між 3 та 4 місяцями покращувався в малій групі грудничків, які отримували щоденно 5 мг добавки цинку. Ці дослідники запропонували, що серед новонароджених, яких годують більше ніж 4 місяці, зменшення швидкості розвитку частково було результатом невідповідного приймання цинку.

У дослідженні з Таїланду груднички віком 4-6 місяців мали ризик дефіциту цинку, асоційований з материнським цинковим статусом  та концентрацією цинку в молоці.

Вплив на фертильність чоловіків та жінок.

У чоловіків.

Роль цинку в фертильності чоловіків невідома. Деякі безплідні чоловіки мають низьку концентрацію цинку в спермі. Корекція цього рівня пероральним введенням цинку не мало ефекту і не покращувало показників сперми та фертильності. Ці дослідження не були добре проконтрольовані і тому не можливо зробити висновок щодо ролі, якщо вона є, яку цинк відіграє у лікуванні безплідних чоловіків.

Простата накопичує цинк і деякі дослідники мають підозру, що радіоактивний Zn-65, який виробляється на об’єктах атомної енергетики, може бути фактором ризику раку простати серед робітників з таким впливом.

Введення цинку глюконату в яєчка порушувало сперматогенез у собак та котів.

Адаптовано за матеріалами:

1. Інформаційна система Центру репродуктивної токсикології “Reprotox” (http://www.reprotox.org).

Адаптовано 23.09.2018 р.:
Перекладач – К.В. Колядко.
Перевірено – Е.Й. Пацкун, лікар-генетик, кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету.

Переглянуто редакційною колегією 24.09.2018 р.

Інфекції сечовивідних шляхів є частим ускладненням вагітності. Частота асимптоматичних випадків (бактеріурія) становить 2-13%, з симптомами – 1-2%. Це найпоширеніші інфекційні захворювання вагітних. Виникають внаслідок анатомічних та фізіологічних особливостей, пов’язаних з вагітністю. Неліковані інфекції призводять до ускладнень, таких як пієлонефрит, народження дітей з малою вагою, передчасні пологи та, іноді, мертвонародження. Виникає питання, чи препарати, які, як правило, призначаються при інфекції сечовивідних шляхів у вагітних є безпечними для плода.

Синоніми:

Інфекції сечовивідних шляхів, лікування інфекцій сечовивідних шляхів при вагітності.

Інфекції сечовивідних шляхів під час вагітності (короткий висновок):

Неліковані інфекції сечовивідних шляхів у вагітних можуть призвести до серйозних  ускладнень. Антибіотики, які часто призначаються у цих випадках, не асоціюються з підвищеним ризиком вроджених вад розвитку. Слід зазначити, що препарати з вмістом триметоприму не рекомендовані в І триместрі через антагонізм з фолієвою кислотою і, внаслідок цього, ризику дефектів нервової трубки, а сульфаніламіди протипоказані на пізніх термінах вагітності.

Інформація щодо тварин: відсутня інформація.  

Інформація щодо впливу на плід:

Аналіз препаратів для лікування інфекцій сечовивідних шляхів при вагітності.

Пеніциліни.

Пеніциліни, такі як амоксицилін,  часто призначаються для лікування інфекцій сечовивідних шляхів.

Спільний перинатальний проект (Collaborative Perinatal Project), моніторуючи 50282 пари мати-дитина, ідентифікував 2546 випадків впливу препаратів пеніцилінового ряду в І триместрі, а в будь-якому терміні вагітності – 7171. В жодній з груп не виявлено асоціації з вродженими вадами розвитку.

В моніторинговому дослідженні  Michigan Medicaid Recipients виявлено 8538 новонароджених, які зазнали впливу амоксициліну в І триместрі, всього виявлено 317 (3,7%) великих вроджених вад розвитку, що є на популяційному рівні.

Цефалоспорини.

Це альтернативні антибіотики для лікування інфекцій сечовивідних шляхів. Найчастіше перорально призначають цефалексин.

В моніторинговому дослідженні  Michigan Medicaid Recipients виявлено 3613 новонароджених, які зазнали впливу цефалексину в І триместрі, всього виявлено 176 (4,9%) великих вроджених вад розвитку при очікуваних 154.

Угорське дослідження випадок-контроль щодо запобігання вроджених вад розвитку (Hungarian Case-Control Surveillance of Congenital Abnormalities) не відносить перорально призначений цефалексин до потенційних тератогенів для людини.

Фторхінолони.

Фторхінолони також часто призначаються для лікування інфекцій сечовивідних шляхів, а саме  норфлоксацин та ципрофлоксацин. Стурбованість стосовно безпечності цього класу препаратів виникла на основі повідомлень про артропатію в експериментальних тварин, такі повідомлення рідкісні відносно людини. Безпечність фторхінолонів при вагітності вивчалась рядом досліджень. Виходячи з наявних даних, вплив фторхінолонів при вагітності не асоціюється з підвищеним ризиком великих вроджених вад розвитку, несприятливим впливом на кістково-м’язову систему плода, рівнем спонтанних абортів, передчасними пологами, затримкою внутрішньоутробного розвитку, постнатальними розладами. Однак, через відносно вищу вартість цих препаратів та стурбованість щодо появи антибіотикорезистентних патогенів при частому використанні, фторхінолони не є препаратами першої лінії в лікуванні неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів.

Нітрофурантоїн.

Численні дослідження продемонстрували безпечність нітрофурантоїну при вагітності.  Дослідження випадок-контроль та серії досліджень із залученням тисяч жінок, які отримували нітрофурантоїн при вагітності повідомили про відсутність підвищеного ризику великих вроджених вад розвитку в новонароджених. Крім того, мета-аналіз від Motherisk не продемонстрував тератогенного ризику при лікуванні в І триместрі нітрофурантоїном. Теоретично препарат може індукувати гемолітичну анемію у плода або новонародженого, особливо при дефіциті глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, однак, такі випадки дуже рідкісні.

Феназопірідин

Феназопірідин використовують для полегшення симптомів при інфекціях сечовивідних шляхів, таких як біль, пекучий біль, часте сечовипускання, асоційованих з  подразненням нижніх сечовивідних шляхів внаслідок інфекції. Спільний перинатальний проект (Collaborative Perinatal Project) моніторував 219 жінок з впливом в І триместрі феназопіридину та 1109 жінок з впливом в будь-якому терміні вагітності. Не відмічали підвищення частоти великих вад або інших несприятливих наслідків.

Триметоприм-сульфаметоксазол.

Ця комбінація широко використовується для лікування інфекцій сечовивідних шляхів. Сульфаніламіди в цілому не несуть тератогенного ризику, однак, триметоприм є антагоністом фолієвої кислоти і тому використання в І триместрі асоціюється зі структурними дефектами, такими як дефекти нервової трубки та кардіоваскулярні. Призначення триметоприму самостійно або в комбінації з сульфаметоксазолом слід уникати в І триместрі вагітності. Крім того, сульфаметоксазол може знаходитись в циркуляції новонароджених кілька днів після пологів, якщо приймався перед ними. Існує теоретичний ризик від сульфаніламідів щодо підвищення незв’язаного білірубіну внаслідок конкурентного зв’язування білків, однак, таких повідомлень не знайдено в літературі. Оскільки доступні інші препарати та через потенційну токсичність для новонародженого слід уникати призначення триметоприм-сульфаметоксазолу після 32-го тижня вагітності.

Інфекції сечовивідних шляхів під час вигодовування: відсутня інформація.

Вплив на фертильність (чоловіків та жінок): відсутня інформація.

Адаптовано за матеріалами:

1. Сайт “Motherisk: Treating the Mother – Protecting the Unborn” (http://www.motherisk.org/).

Адаптовано 23.09.2018 р.:
Е.Й. Пацкун, лікар-генетик, кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету. 

Переглянуто редакційною колегією 24.09.2018 р.

Група/призначення:

Протизапальний, жарознижуючий засіб. Листя малини застосуються під час вагітності при простуді, грипі як жарознижуючий засіб.

Альтернативні назви/синоніми: малина звичайна.

Діюча речовина: листя малини.

Рекомендації при вагітності: сумісне.

Рекомендації при лактації: сумісне.

Прийом під час вагітності (короткий висновок):

Лікарські засоби з листя малини зазвичай споживають під час вагітності і вони не є причиною зростання ризику несприятливого результату вагітності. Препарати з листя малини також використовуються при вагітності щоб лікувати ранкову нудоту або щоб допомогти підготувати матку до пологів.

Листя малини також застосовуються для лікування дисменореї, (сильного менструального болю), менорагії (сильної кровотечі під час менструального циклу) та при інших станах. Деякі акушерки рекомендують вагітним жінкам споживати листя малини.

Інформація щодо досліджень на тваринах:

Екстракт листя малини, як відомо, пригнічував скорочення матки у вагітних щурів, але явно не мав впливу на матку не вагітних щурів. Екстракт малини, відомо також, викликав скорочення матки при звичайній вагітності у жінки; скорочень не було помічено в матці не вагітної жінки. Дослідження 1954 року виявило, що деяка водна фракція листків малини використовується для стимулювання скорочення гладкої мускулатури матки морської свинки та клубової кишки. Листя малини, яке давалось перорально дозою 10 мг/кг/день протягом вагітності у щурів призвело до статистично істотної затримки пологів на 1,6 днів. Щурята жіночого роду досягли статевого дозрівання на день раніше, аніж контрольна група, хоча лікування не вплинуло на вагу при настанні статевого дозрівання, припускаючи, що вплив листя малини протягом вагітності призводив до зростання набирання ваги в ювенільному періоді. Коли ці самки щурів спарювалися не було статистично істотної різниці у фертильності, вазі тіла щурят, або інших репродуктивних показників. Однак, частка дитинчат з вагою нижчою на понад два стандартні відхилення від середньої була вищою в групі, яка споживала листя малини. Дослідники не вказали, чи виводок був контрольований у цьому аналізі, що понижує достовірність даних знахідок.

Інформація щодо впливу на плід:

Дослідження 240 вагітних жінок з Австралії тестувало екстракт листя малини (1,2 г екстракту, що еквівалентно 400 мг листків малини, двічі на день) в порівнянні з плацебо, починаючи з 32 тижнів вагітності до пологів. Не було істотної різниці між групами щодо тривалості вагітності, тривалості пологів, материнської крововтрати, ймовірності медичного стимулювання матки, потреби в ургентному кесаревому розтині.

Серед новонароджених не було різниці між групами щодо наявності меконію, ваги при народженні, оцінки за шкалою Апгар.

Ретроспективний огляд 57 австралійських жінок, які споживали продукти листя малини протягом вагітності та 51 жінки контрольної групи не виявив проблем у жінок чи дітей. Продукти листя малини споживалися починаючи з 8 тижнів. Більше половини цих споживаних продуктів листя малини використовувались у вигляді чаю, таблетована форма була також популярною. Не було різниці між групами щодо тривалості вагітності, діастолічного тиску у матерів до пологів, тривалості стадій пологів, втрати крові при  вагінальних пологах, наявності меконію, відсотку нормальних пологів, оцінки за шкалою Апгар на 5-й хвилині, ймовірності необхідності переводу у відділення неонатального чи інтенсивного неонатального догляду.

Застосування препарату під час вигодовування:

Листя малини вважаються стимулятором лактації. Однак, немає даних щодо такої дії цього препарату. Немає досліджень потенційного впливу на новонароджених при споживанні молока матерів, які вживають листя малини.

Вплив на фертильність (чоловіків та жінок): відсутня інформація.

Адаптовано за матеріалами:

1. Інформаційна система Центру репродуктивної токсикології “Reprotox” (http://www.reprotox.org).
2. Briggs G, Freeman R, Towers C, Forinash A. Drugs in Pregnancy and Lactation: a Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. 12th edition, 2022, Wolters Kluwer. 1461 pages. ISBN: 978-1975-1-6237-5.

Адаптовано 07.09.2018 р.:
Перекладач – К.В. Колядко.
Перевірено – Е.Й. Пацкун, лікар-генетик, кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету.

Переглянуто редакційною колегією 09.09.2018 р.

Сифіліс є хронічним системним венеричним інфекційним захворюванням, при якому вражається шкіра, слизові оболонки, кістки, внутрішні органи, нервова система. Збудник – Treponema  pallidum.

В 2007 році до центрів з контролю та профілактики захворювань США (CDC) надійшла інформація про 440 випадків вродженого сифілісу. Показник в США знизився з 10,5 до 8,4 випадків на 100000 народжених живими протягом 2008-2012 років, а потім знову підвищився до 11,6 випадків на 100000 народжених живими у 2014 році.

Глобальний аналіз ВООЗ 2013 року зазначив, що 66% несприятливих результатів вагітностей, асоційованих з сифілісом виникають у жінок, які отримували деяку антенатальну допомогу, але не пройшли тестування та лікування.

Синонім: вроджений сифіліс.

Сифіліс під час вагітності (короткий висновок):

Сифіліс в період вагітності асоціюється з самовільним перериванням, загибеллю плодів, вродженою інфекцією. Інфекція у плода може розвинутись в будь-якому триместрі вагітності.

Інформація щодо досліджень на тваринах:

При моделюванні вродженого сифілісу в кролів інфекція асоціювалась з 7-10-кратним підвищенням рівня загибелі плодів та зниженням ваги новонароджених на 49%.

Інформація щодо впливу на плід:

Збудник проникає через плаценту і призводить до внутрішньоутробного інфікування плоду та, принаймні, в одному випадку, амніотичної рідини.

Група дослідників встановила, що при вагітностях, ускладнених сифілісом, 40% потомків втрачається при абортах, мертвонародженнях, випадках неонатальної смертності; 40% вагітностей закінчуються народженням дітей з вродженим сифілісом і тільки 20% новонароджених є неураженими. Ці ж вчені повідомили, що при 50 вагітностях, ускладнених сифілісом, 39% немовлят народились передчасно і 62% мали ознаки інфекції при народженні.

Два аналізи 2011 року зазначили, що програми з виявлення та лікування сифілісу при вагітності можуть знизити неонатальну загибель більш ніж на 50%. Малість для гестаційного віку також асоціюється з вродженим сифілісом.

Ознаки та симптоми вродженого сифілісу включають гепатомегалію, плацентомегалію, жовтяницю, набряки суглобів, висипку, анемію, асцит, водянку плода, гнійний або геморагічний риніт. Часто виникають остеохондрит, періостит, рентгенологічні аномалії включають періостальну реакцію довгих трубчастих кісток. В деяких випадках можлива гіпоглікемія, спричинена гіпопітуїтаризмом внаслідок інфекції. Класичні ознаки вродженого сифілісу, такі як сідловидний ніс, шаблеподібна гомілка, аномалії зубів виникають пізніше і є наслідками деструкції тканин в ранньому дитинстві.

Вроджений сифіліс в деяких випадках можна діагностувати при пренатальному ультразвуковому обстеженні після 20 тижня вагітності (гепатомегалія, плацентомегалія, підвищення пікової систолічної швидкості в середній мозковій артерії (показово для анемії плоду), асцит, водянка плоду). При вагітностях з такими ультразвуковими знахідками є вищий ризик провалу терапії при вагітності.

Єдиним рекомендованим лікуванням при вагітності є пеніцилін G, який слід призначати згідно з вказівками CDC. Жінок з алергічними реакціями на пеніцилін потрібно десенсибілізувати, а потім лікувати пеніциліном в залежності від стадії захворювання.

Сифіліс під час вигодовування: 

Дослідження не проводились. Оглядові статті зазначають, що при сифілітичному ураженні шкіри молочної залози та сосків можлива передача інфекції при годуванні, але грудне молоко, саме по собі, інфекцію не передає. Однак, один коментатор у 2004 році не рекомендує вживати зціджене молоко від матері з ураженням шкіри грудей.

Вплив на фертильність (чоловіків та жінок):

Після адекватного лікування фертильність не порушується.

Адаптовано за матеріалами:

1. Інформаційна система Центру репродуктивної токсикології “Reprotox” (http://www.reprotox.org).
2. Rac MW, Revell PA, Eppes CS. Syphilis during pregnancy: a preventable threat to maternal-fetal health. Am J Obstet Gynecol. 2017 Apr;216(4):352-363. doi: 10.1016/j.ajog.2016.11.1052. Epub 2016 Dec 9. Review. PubMed PMID: 27956203.
3. Сайт “MotherToBaby a service of the Organization of Teratology Information Specialists (OTIS)” (http://www.mothertobaby.org/).

Адаптовано 05.09.2018 р.:
Е.Й. Пацкун, лікар-генетик, кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету.

Переглянуто редакційною колегією 06.09.2018 р.

Група/призначення: антибіотики, бета-лактамні.

Альтернативні назви / синоніми:

Бензилпеніцилін натрію, біцилін, бензилпеніцилін, бензатин пеніцилін G, прокаїн пеніцилін G, пеніцилін V, пеніцилін.

Діюча речовина:

Натрієва сіль пеніциліну G.

Рекомендації при вагітності: сумісний.

Рекомендації при лактації: сумісний.

Прийом під час вагітності (короткий висновок):

Пеніцилін G рутинно використовується при материнських інфекціях в період вагітності. Ризик при застосуванні цього антибіотика при вагітності вважається низьким.

Інформація щодо досліджень на тваринах:

Репродуктивні дослідження у мишей, щурів, кролів з високими дозами не виявили ознак порушення фертильності та несприятливого впливу на плід.

Інформація щодо впливу на плід:

Наводимо дані різних досліджень.

Ряд досліджень зафіксували швидкий пасаж пеніциліну G до фетальної циркуляції та амніотичної рідини. Терапевтичні рівні досягаються в обох сайтах, крім амніотичної рідини в І триместрі. На час пологів концентрація в сироватці матері та амніотичній рідині однакова через 60-90 хвилин після внутрішньовенного введення. Тривала внутрішньовенна інфузія (10000 Од/годину) через 20 годин призводить до однакової концентрації пеніциліну G в сироватці матері, пуповині, амніотичній рідині. Пеніциліни акумулюються в амніотичній рідині під час лікування матері. Це відбувається внаслідок екскреції антибіотику з сечею плода до амніотичної рідини, що триває допоки мама отримує препарати. Після цього плід поступово реабсорбує антибіотик, ймовірно, за рахунок ковтання навколо плодових вод і звільняється від препарату пасажом через плаценту до матері. Цей процес не асоціюється з несприятливими наслідками для плода.

Раніше призначення пеніциліну G пов’язували з посиленням активності матки та абортом. Невідомо, чи це було пов’язано з домішками, чи з самим пеніциліном. З того часу, як це повідомили у 1950 році, нових даних не поступало. Як повідомлялось, анафілактична реакція у вагітної призвела до внутрішньоутробної загибелі плода.

Тільки одне повідомлення пов’язує пеніцилін G з вродженими вадами розвитку. Аналіз лікарняних записів виявив, що в 3 з 4 випадків призначення пеніциліну G закінчилось народженням дітей з вадами. Ретроспективне рев’ю інших пацієнтів з впливом антибіотиків в І триместрі свідчить про підвищення частоти вроджених вад. На жаль, автори не проаналізували свої дані окремо відносно кожного антибіотика, що не дозволяє виявити причинний зв’язок для пеніциліну G.

В іншому випадку лікування проводилось на ранніх термінах вагітності високими дозами пеніциліну G прокаїну внутрішньовенно, кортизону, натрію саліцилату. Народжений в термін хлопчик з циклопією помер на 5-й хвилині життя. Дефект віднесли до впливу кортизону, саліцилату або віремії у матері.

В контрольованому дослідженні 110 пацієнток отримували від одного до трьох антибіотиків протягом І триместру в цілому 589 тижнів. Пеніцилін G приймався в загальному 107 тижнів. Частота вроджених вад не відрізнялась від показника в контрольній групі нелікованих жінок.

Спільний перинатальний проект (Collaborative Perinatal Project), моніторуючи 50282 пари мати-дитина, ідентифікував 2546 випадків впливу препаратів пеніцилінового ряду в І триместрі, а в будь-якому терміні вагітності – 7171. В жодній з груп не виявлено вроджених вад розвитку. Виходячи з цих даних тератогенність пеніциліну є малоймовірною. Не слід вводити внутрішньовенно пеніцилін G прокаїн. Мабудь, препарат вводили внутрышньом’язово або прокаїн взагалі не застосовувався. Спроба з’ясувати цей факт у авторів була невдалою.

Описано фармакокінетику бензатин пеніциліну G (пеніциліну G натрієвої солі) в здорових жінок в терміні 38-39 тижнів вагітності, за 1-7 днів до пологів. Концентрацію пеніциліну визначали в сироватці та спинномозковій рідині матері, пуповині, амніотичній рідині. Через великі межі виміряної концентрації автори дійшли висновку, що порушення фармакокінетики, яке виникає в цей період може несприятливо вплинути на ефективність препарату в профілактиці вродженого сифілісу.

В моніторинговому дослідженні Michigan Medicaid Recipients, яке охопило 229101 завершену вагітність в період між 1985 та 1992 роками, виявлено 4597 новонароджених, які зазнали впливу пеніциліну V в І триместрі. Виявлено 202 (4,4%) великі вроджені вади при очікуваних 195. Специфічні дані доступні для 6 категорій вроджених вад (виявлені/очікувані): серцево-суднної системи – 46/56; полідактилії – 17/13; розщілини хребта – 3/2; орофаціальних розщілин – 5/7; редукційних вад кінцівок – 7/8; гіпоспадії – 8/11. Ці дані не підтримують асоціації між препаратом та вродженими вадами розвитку.

Пеніцилін V пригнічує естріол, як зв’язаний з плазмою, так і той, що екскретується з сечею. Естріол в сечі раніше використовували для оцінки стану фетоплацентарної частини, знижений рівень асоціювали з дистресом плода. Зараз таке оцінювання проводиться шляхом визначення рівня не зв’язаного естріолу в плазмі, на який, зазвичай, пеніцилін V не впливає. Фармакокінетика пеніциліну V в ІІ та ІІІ триместрах також вивчалась, елімінація препарату підвищується на цих термінах вагітності.

Всі пеніциліни можуть спричиняти анафілактичну реакцію під час вагітності або одразу після пологів. Якщо вона важка і неконтрольована, це може загрожувати плацентарній циркуляції та призводити до ураження чи загибелі плода.

Застосування препарату під час вигодовування:

Пеніцилін G проникає до грудного молока в низькій концентрації. Співвідношення молоко : плазма після внутрішньом’язового введення 100000 одиниць 11 пацієнткам коливалось в межах 0,02-0,13. Максимальна концентрація становила 0,6 Од/мл після такої дози. Хоча не повідомляється про несприятливі ефекти, існують три потенційні проблеми для немовлят: модифікація флори кишківника, прямий вплив на немовля (алергічна реакція), труднощі інтерпретації результатів посівів на чутливість до антибіотиків у випадку лихоманки.

Вплив на фертильність (чоловіків та жінок): відсутня інформація.

Адаптовано за матеріалами:

1. Інформаційна система Центру репродуктивної токсикології “Reprotox” (http://www.reprotox.org).
2. Briggs G, Freeman R, Yaffe S. Drugs in Pregnancy and Lactation: a Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. Ninth edition, 2011, Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins. 1728 pages. ISBN: 978-1-60831-708-0.

Адаптовано 05.09.2018 р.:
Е.Й. Пацкун, лікар-генетик, кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету.

Переглянуто редакційною колегією 06.09.2018 р.

Група / призначення:

Мононенасичені жирні кислоти. Речовина природнього походження, міститься в рослинних жирах та оліях, необхідний компонент харчування. Також входить до складу мастил і фармацевтичних препаратів.

Альтернативні назви/синоніми: октадеценова кислота.

Діюча речовина: олеїнова кислота.

Рекомендації при вагітності: відсутня інформація.

Рекомендації при лактації: відсутня інформація.

Прийом під час вагітності (короткий висновок):

Відсутня інформація про несприятливий вплив на плід, це необхідний компонент дієти.

Інформація щодо досліджень на тваринах:

Дієта з високим вмістом жирних кислот, де багато олеїнової кислоти у вагітних свиней не спричиняла негативного впливу на результат вагітності.

В 1957 році дослідження у самок щурів, яких годували дієтою, яка складалась з 15% олеїнової кислоти протягом 10 тижнів до процесу спарювання, повідомило про погіршення виживання серед потомства. Хоча режим впливу не описаний детально, дослідження зазначає, що 52 щурят були народжені від 7 виводків, 44 з них жили 1 тиждень, 16 прожило 2 тижні та 11 прожило 3 тижні. В іншому дослідженні від цих авторів самок щурів годували дієтою з вмістом 15% олеїнової кислоти протягом 16 тижнів до процесу спарювання і як результат, 2 з 4 самок померли в пологах, 1 з 4 виводків були з’їдені при народженні, а ті, що залишилися, померли на 3 постнатальний день.

Самці щурів, годовані тією ж дієтою не показали змін в яєчках або з боку сперматогенезу. Дослідники відзначили, що олеїнова кислота, яка використовувалась в цих експериментах містить приблизно 3% лінолевої кислоти (омега-6 поліненасичені жирні кислоти).

Інформація щодо впливу на плід:

Відсутня інформація. Жирні кислоти, включаючи олеїнову кислоту проходять через плаценту.

Застосування препарату під час вигодовування:

Застосування добавок з високим вмістом соняшника молочним коровам викликало зміну вмісту жиру в молоці, але не змінило якість молока.

Аналіз грудного молока жінок з Ізраїлю виявив, що приблизно 31% від загального вмісту жирних кислот належить олеїновій кислоті. Дослідники визнали, що ця концентрація порівняльна до виявленої в інших куточках світу при дієті, яка швидше за все є модифікуючим фактором.

Вплив на фертильність (чоловіків та жінок): відсутня інформація.

Адаптовано за матеріалами:

1. Інформаційна система Центру репродуктивної токсикології “Reprotox” (http://www.reprotox.org).

Адаптовано 30.08.2018 р.:
Перекладач – К.В. Колядко.
Перевірено – Е.Й. Пацкун, лікар-генетик, кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету.

Переглянуто редакційною колегією 30.08.2018 р.

Група/призначення:

Хімічний елемент. Інша назва стибій, це метал, який міститься в свинцевих сплавах та є забруднювачем повітря.

Гідрид відомий як стібін (сурмянистий водень). Медичне застосування сполук сурми включає радіонуклідну сцинтиграфію та лікування деяких паразитарних інфекцій. Так, лейшманіоз лікують сполуками сурми, амфотерицином, мілтефозином. Курці можуть мати вищий рівень сурми. Медичні проблеми, пов’язані з лікуванням сурмою або промисловим впливом включають можливу кардіотоксичність.

Альтернативні назви / синоніми: сурми трихлорид.

Діюча речовина: сурма.

Рекомендації при вагітності:

Не очікується підвищення частоти вроджених вад розвитку.

Рекомендації при лактації:

Не очікується ризику при лікуванні матерів.  

Прийом під час вагітності (короткий висновок):

Виходячи з даних від експериментальних тварин не очікується підвищення ризику вроджених вад розвитку при впливі в період вагітності.

Інформація щодо досліджень на тваринах:

Сурма проникає через плаценту у мишей, щурів, хом’яків. Сурма в слідових концентраціях міститься в амніотичній рідині людини, що припускає деякий пасаж, принаймні, в середині вагітності. Сполуки сурми не були тератогенними у курчат, щурів, мишей, овець, хоча трихлорид сурми зменшував вагу щуренят на фоні материнської дози 0,1 мг/дл з питною водою. Сполуки сурми знижували вагу дитинчат при підшкірному введенні матерям дози 300 мг/кг/день протягом вагітності та лактації. Число життєздатних плодів також було зниженим при дозі 300 мг/кг/день. Оскільки інтоксикація сурмою може призводити до кардіоваскулярних аномалій, у щурів вивчали пренатальний вплив трихлориду сурми на судинну систему плодів. Відзначили підвищену реактивність судин до пресорів.

Інформація щодо впливу на плід:

Наводимо дані різних досліджень.

Російське дослідження не виявило підвищення частоти вроджених вад розвитку в дітей жінок з впливом сурми (інформація доступна тільки в абстракті).

Так само, без доступу до статті, повідомляється про лікування 16 вагітних в Бангладеш невідомою дозою солюсурміну (натрію сурми глюконат) з приводу лейшманіозу в терміні 16-22 тижнів вагітності. В 11 з 16 жінок відбулось переривання вагітності приблизно через 3 тижні після лікування. 5 вагітностей, які пролонгувались закінчились нормально, проте інформація щодо дітей не була надана.

Дослідження, при якому визначали в сечі матерів концентрацію кобальту, міді, миш’яку, кадмію, сурми, талію, свинцю в І та ІІІ триместрах вагітності не виявило статистично істотної асоціації між концентрацією металів та пізнавальною функцією, здатністю до цілеспрямованої діяльності та синдромом дефіциту уваги і гіперактивності* у дітей віком 4 років. Концентрація сурми в пуповині зворотно асоціювалась з вагою при народженні, але інтерпретація цих даних була ускладнена відсутністю корекції на велику кількість порівнянь.

Застосування препарату під час вигодовування:

Вважається, що сурма проникає до грудного молока в невеликій кількості. Середня фонова концентрація сурми в грудному молоці коливалась в межах 0,14-0,35 мкг/л. Повідомляється, що аналіз молока на наявність сурми проводили у випадку лікування матері пентавалентним солюсурміном протягом 14 днів, який продемонстрував, що немовля на грудному вигодовуванні отримає близько 0,3 мг/кг/день сурми або 1,6% материнської дози, скорегованої на вагу. Не очікується, що така доза  несприятливо впливатиме на дитину.

Вплив на фертильність (чоловіків та жінок):

Дослідження у щурів з використанням меглюміну антимоніату, введеного підшкірно вагітним тваринам не продемонструвало дефіциту кількості сперматозоїдів чи репродуктивної поведінки у потомства чоловічої статі на фоні дози до 300 мг/кг/день від 0 дня вагітності до відлучення від матерів.

Пероральне призначення самцям щурів та мишей доз до 1000 мг/кг 3 дні на тиждень протягом 4 тижнів (щури) та 5 днів на тиждень протягом 4 тижнів (миші) не призводило до несприятливого впливу на показники спермограми, вагу репродуктивних органів, гістопатологію яєчок.

Адаптовано за матеріалами:

1. Інформаційна система Центру репродуктивної токсикології “Reprotox” (http://www.reprotox.org).

Адаптовано 26.08.2018 р.:
Е.Й. Пацкун, лікар-генетик, кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету.

Переглянуто редакційною колегією 27.08.2018 р.

Група/призначення:

Сполуки сурми. Це комплекси сурми, в яких метал знаходиться в пента- або тривалентному стані. Пентавалентні натрію сурми глюконати використовуються для лікування лейшманіозу і включають міостібін, пентостам (натрію стибоглюконат), меглюміну антимоніт, солюстібозан, стібатін. Тривалентний комплекс відомий як тріостан і використовується для лікування шистосомозу.

Альтернативні назви / синоніми:

Меглюміну антимоніт, солюстібозан, стібоглюконат-натрій, пентостам, стібатін, міостібін, тріостан.

Діюча речовина: сурма.

Рекомендації при вагітності:

Не очікується підвищення частоти вроджених вад розвитку.

Рекомендації при лактації:

Не очікується підвищеного ризику при потребі в лікуванні матері.

Прийом під час вагітності (короткий висновок):

Сполуки сурми підвищують ембріолетальність та призводять до зниження ваги плодів в експериментальних тварин. Окремі випадки та серії досліджень вагітностей з впливом сурми включали повідомлення про втрату вагітностей та неонатальну загибель, але невідомо, чи це було пов’язано з інфекцією у матерів, з приводу яких ці препарати і призначалися.

Інформація щодо досліджень на тваринах:

Дослідження у щурів з використанням меглюміну антимоніту в дозі 900 мг/кг на 11 день вагітності або 300 мг/кг/день на 6-15 дні вагітності не виявило материнської токсичності чи зменшення ваги плодів в жодній з груп. Довший період лікування призводив до ембріолетальності та підвищення частоти аномалій атланту (першого шийного хребця), які виникали спонтанно у щурів.

В іншому дослідженні вагітним щурам вводили меглюміну антимоніт в дозах до 300 мг/кг/день, що не призводило до несприятливих наслідків у матерів. Друге дослідження у щурів з аналогічними дозами протягом вагітності та до відлучення виявило тільки незначне зменшення набирання ваги потомством жіночої статі.

Сполуки сурми не були тератогенними при тестуванні в курчат, щурів, мишей, овець, хоча сурми трихлорид призводив до зниження ваги щуренят при дозі 1 мг/л в питній воді.

Інформація щодо впливу на плід:

Наводимо дані різних досліджень.

Повідомляється про випадок використання меглюміну антимоніту при вагітності. 39-річну жінку з лейшманіозом лікували в ІІ триместрі протягом 20 днів. Народилась здорова доношена дитина, яка нормально розвивалась при обстеженні у віці 18 місяців. Інша жінка з вісцеральним лейшманіозом народила передчасно на 24 тижні вагітності після 5-денного лікування меглюміну антимонітом в дозі 850 мг/день. Новонароджений помер через 1 день.

В абстракті, без доступу до статті, повідомляється про лікування 16 вагітних в Бангладеш невідомою дозою солюсурміну з приводу лейшманіозу у терміні 16-22 тижнів вагітності. В 11 з 16 жінок відбулось переривання вагітності приблизно через 3 тижні після лікування. 5 вагітностей, які пролонгувались закінчились нормально, проте інформація щодо дітей не була надана.

Інше повідомлення описало 39 вагітних з вісцеральним лейшманіозом: 13 жінок (33%) в І триместрі, 16 (41%) в ІІ триместрі, 10 (26%) в ІІІ триместрі. 23 жінки лікувались натрію стибоглюконатом, 4 ліпосомальним амфотерицином В та натрію стибоглюконатом, 12 тільки ліпосомальним амфотерицином В. В групі монотерапії натрію стибоглюконатом зареєстрували 13 (57%) спонтанних абортів і жодного в інших двох групах. Додаткове повідомлення оцінювало 42 вагітних з вісцеральним лейшманіозом, яких лікували натрію стибоглюконатом. Спостереження за матерями та дітьми проводилось протягом року. Лікування починалось в середньому у 24,4±9,2 тижні вагітності. Жодна з жінок не мала малярії чи ВІЛ-інфекції. Дві жінки, які починали лікування в І триместрі мали самовільні викидні, 4 жінки померли від печінкової енцефалопатії на другому тижні лікування, в 2 наступили передчасні пологи. Один з новонароджених мав мієломенінгоцеле і помер у віці 2 годин життя, а інший помер від вісцерального лейшманіозу у віці 2 місяців.

Застосування препарату під час вигодовування:

Жінка в період лактації отримала 1 дозу натрію стибоглюконату в дозі 1 грам внутрішньовенно, далі внутрішньовенно 1,4 грами (біля 20 мг/кг сурми) на день протягом 14 днів. Середній пік концентрації становив 3,5 мг/л на 4-й годині після дози. Середня базова концентрація сурми в молоці коливалась від 0,14 до 0,35 мкг/л. Період напіввиведення сурми в молоці становив біля 6 годин з концентрацією 0,7 мг/л через 23 години після дози. Підраховано, що немовля на грудному вигодовуванні отримуватиме біля 0,3 мг/кг день сурми або біля 1,6% материнської дози, скорегованої на вагу. Не очікується, що така доза призведе до несприятливих ефектів у немовлят на грудному вигодовуванні.

Вплив на фертильність (чоловіків та жінок):

Дослідження у щурів з використанням меглюміну антимоніату, введеного підшкірно вагітним тваринам не продемонструвало дефіциту кількості сперматозоїдів чи репродуктивної поведінки у потомства чоловічої статі  на фоні дози до 300 мг/кг/день від 0 дня вагітності до відлучення від матерів.

Пероральне призначення самцям щурів та мишей доз до 1000 мг/кг 3 дні на тиждень протягом 4 тижнів (щури) та 5 днів на тиждень протягом 4 тижнів (миші) не призводило до несприятливого впливу на показники спермограми, вагу репродуктивних органів, гістопатологію яєчок.

Адаптовано за матеріалами:

1. Інформаційна система Центру репродуктивної токсикології “Reprotox” (http://www.reprotox.org).

Адаптовано 26.08.2018 р.:
Е.Й. Пацкун, лікар-генетик, кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету.

Переглянуто редакційною колегією 27.08.2018 р.