КРАСНУХА ТА ВАГІТНІСТЬ

Краснуха – це гостре вірусне захворювання, яке протікає з короткотривалою лихоманкою, плямистою або плямисто-папульозною висипкою та збільшенням шийних лімфатичних вузлів.

Краснуха під час вагітності (короткий висновок):

Може спричинити синдром вродженої краснухи у новонародженого. Згідно з даними CDC щороку в світі народжується 100000 новонароджених з цим синдромом.

Материнська інфекція при вагітності була описана у 1941 році сіднейським офтальмологом  Грегом в асоціації з синдромом вроджених вад, включно з вадою серця, глухотою та катарактою (тріада Грега). Крім того у багатьох уражених індивідів спостерігали затримку росту, а у новонароджених – також тромбоцитопенію, енцефаліт, постійну персистенцію вірусу в тканинах. Повна клінічна картина синдрому вродженої краснухи частіше зустрічається при материнській інфекції в перші 2 місяці вагітності. При інфекції до 12 тижня близько 80% плодів є ураженими (самовільне переривання, завмерлі вагітності, вроджені вади розвитку), між 12 та 16 тижнями – 50%. При цьому пізнішому періоді впливу вірусу частіше зустрічається глухота. При інфекції після 16 тижнів вроджені вади та порушення розвитку зустрічаються рідко. 32 жінки та чоловіки з вродженою краснухою, яких обстежував доктор Грег були під наглядом до віку 60 років.

Частота синдрому вродженої краснухи значно знизилась з широким  введенням вакцинації, однак зустрічається серед дітей жінок, які не були успішно вакциновані (див. статтю Вакцина проти кору, краснухи, паротиту).

Інформація щодо впливу на плід:

CDC визначає синдром вродженої краснухи при наявності будь-яких 2 ускладнень із списку А або по одному зі списків А та В:

Список А:

• катаракта або вроджена глаукома
• вроджена вада серця
• втрата слуху
• пігментна ретинопатія

Список В:

• пурпура
• спленомегалія
• жовтяниця з початком з  24-х годин життя
• мікроцефалія
• затримка розумового розвитку
• менінгоенцефаліт
• рентген-прозорі кістки (radiolucent bone disease).

Щодо ризику від вакцинації: повідомляється про єдиний випадок, коли вакцинація від краснухи спричинила тривале інфікування плода (8 місяців), однак, немовля було здоровим.

Реінфекція краснухи може виникнути аж у 80% вакцинованих осіб, але тільки у 3% тих, хто переніс краснуху. У невеликої кількості жінок (близько 2%) не виробляється достатньо антитіл після вакцинації. Ризик інфекції плоду після реінфекції у матері вважається нижчим від 5%.

Рекомендовано застосовувати розширені методи пренатальної діагностики, в тому числі, інвазивні, щоб з’ясувати, чи плід є ураженим при материнській інфекції і запобігти перериванню вагітності зі здоровим плодом.

Краснуха під час вигодовування:

Краснуха не вважається протипоказанням для грудного вигодовування.

Вплив на фертильність (чоловіків та жінок): відсутня інформація.

Адаптовано за матеріалами:

1. Інформаційна система Центру репродуктивної токсикології “Reprotox” (http://www.reprotox.org).
2. Briggs G, Freeman R, Yaffe S. Drugs in Pregnancy and Lactation: a Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. Ninth edition, 2011, Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins. 1728 pages. ISBN: 978-1-60831-708-0.
3. Lamounier JA, Moulin ZS, Xavier CC. Recommendations for breastfeeding during maternal infections. J Pediatr (Rio J). 2004 Nov;80(5 Suppl):S181-8. Review. [In Portuguese].

Адаптовано 12.10.2015 р.:
Е.Й. Пацкун, лікар-генетик, кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету.

Переглянуто редакційною колегією 22.11.2015 р.